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今天看到三份新型冠状病毒肺炎诊疗指南，分别是国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第二版）》、医院专家组编写的《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》，华中科技大学同医院的《医院处置新型冠状病毒感染策略及说明》。 这几份指南体现了目前从中央到地方对新型冠状病毒肺炎的诊疗方案，摘取其中用药部分，聊聊感染了新型冠状病毒，该吃什么药。 轻症新型冠状病毒感染后“多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。”（摘自国家卫健委指南），对于那些症状轻微的患者，怎么吃药？ 国家卫健委： 抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次万U，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韦/利托那韦每次2粒，一日二次。 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。 其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg·d。 中医药治疗：根据症候辨证施治。 针对冠状病毒感染，目前尚未有效的抗病毒药物，这个说法百分之百正确。既然如此，为什么还要用干扰素、洛匹那韦/利托那韦？ 上述药物的确被用在SARS和MERS的临床治疗上，在研究证据上，有动物实验证据，但人体证据非常有限，最新发布的这个研究发现干扰素、洛匹那韦/利托那韦可以稍稍减少MERS病毒的滴度，但对其他疾病指标没有影响，在临床治疗上可以改善肺功能，但不会减少病毒复制，会严重的肺部症状也无效。因此，这种用药还算靠谱。 国家卫健委指南中对于抗菌药物的使用也算说的过去。 对于糖皮质激素的使用，根据这篇综述，糖皮质激素可以降低重症成人社区获得性肺炎病例的死亡率，但不会降低非重症社区获得性肺炎病例的死亡率，不过非重症社区获得性肺炎使用糖皮质激素也许有好处。因此国家卫健委指南使用糖皮质激素的建议是合理的。 中医药治疗那句纯粹是中国特色的画蛇添足。 医院专家组： 对于轻症患者，建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素。 糖皮质激素对于病毒是把「双刃剑」，一方面会抑制机体免疫功能，可能导致病毒播撒，另一方面其可以减轻肺部炎症反应，有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。 可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期（3～5天）使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。 若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素（包括旅行史或接触动物流感病毒）时，经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）或者膜融合抑制剂（阿比多尔）。 这个指南里有和国家卫健委指南一致的地方，比如使用干扰素、洛匹那韦/利托那韦，还有糖皮质激素的使用。 也有自行发挥的地方，一是不问三七二十一就上抗生素，这就是国家卫健委指南所说的“盲目或不恰当使用抗菌药物”，二是在使用抗流感药物奥司他韦和阿比多尔，这是盲目或不恰当使用抗病毒药物。 医院： （1）口服莫西沙星（拜复乐）0.4Qd或者左氧氟沙星（可乐必妥）0.5（无喹诺酮过敏或不耐受史）+奥司他韦（达菲或可威）75毫克Bid，5天； 或（2）静脉滴注头孢曲松（罗氏芬）2.0（或厄他配南1.0，仅限于夜间不能做皮试且患者不耐受喹诺酮）+生理盐水ml+阿奇霉素（希舒美）饭后口服，0.25Qd，首剂加倍。 这个指南和国家卫健委指南无一致之处，十足地盲目或不恰当地使用抗菌药物和抗病毒药物。 重症国家卫健委： 在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。 给出治疗原则，没有具体药物，这个要点赞。 医院专家组： 给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。 继续盲目或不恰当使用抗菌药物。 医院： （1）阿比多尔（琦效）+太捷信（奈诺沙星）口服，或（2）阿比多尔+利奈唑胺口服或静脉滴注。也可用万古霉素替代利奈唑胺，万古对肺部感染疗效稍差，有潜在肾损伤，但便宜很多。 说明：抗病毒+抗肺炎链球菌+抗金葡菌是当前我们推荐的核心方案。琦效（阿比多尔）在体外有抗SARS冠状病毒的作用，推测有效。已经有少数-nCoV感染患者使用后感觉有效（证据级别不高）。 严重药物滥用，还不打自招是出于推测和感觉。 货比三家仅从药物治疗部分，这三个指南，国家卫健委的指南全面碾压其他两个指南，这是迄今为止见到的最靠谱的国家卫健委指南，除了那句“根据症候辨证施治”。 另外两个指南，医院的指南稍好一些，起码有部分和国家卫健委的指南一致，医院的指南到了惨不忍睹的地步。 在医院的指南中，提到“利奈唑胺对血小板等血液细胞有潜在抑制作用，也可能会出现神经炎，喹诺酮、阿奇霉素和阿比多尔对心脏有潜在副作用，联合应用可能出现心衰”，给予重症病毒性肺炎患者这些有包括心衰在内的潜在严重副作用的毫无意义的药物，是不是我说的中国式往死里治？ 京虎子 |
